Pri chudnutí na GLP-1 neubúda len tuk. Čo so svalovou hmotou?

Váha ukazuje o dvadsať kilogramov menej. To je dobrá správa. Ale otázka, ktorú si väčšina mužov nepoloží, znie: čo tých dvadsať kilogramov vlastne bolo?

Odpoveď rozhoduje o tom, či je výsledok udržateľný, alebo či ide o úspech, ktorý sa o dva roky vráti v horšej podobe.

Čo ukázali dáta

Telesné zloženie sa v štúdii SURMOUNT-1 meralo pomocou DXA. Výsledok: pri liečbe tirzepatidom klesla tuková hmota o 33,9 %, zatiaľ čo netuková (lean) hmota o 10,9 %. Pomer je teda zhruba trojnásobne v prospech tuku — z celkového úbytku hmotnosti pripadalo približne 75 % na tuk a 25 % na netukové tkanivo.

Naprieč liekmi tejto skupiny sa uvádza rozpätie 20 až 40 % celkového úbytku hmotnosti ako netukové tkanivo vrátane kostrového svalstva.

Hneď treba dodať dve veci, ktoré sa v článkoch na túto tému strácajú.

Po prvé, nie je to špecifikum GLP-1. Podobný pomer sprevádza akékoľvek chudnutie kalorickým deficitom vrátane diéty. Autori SURMOUNT-1 uvádzajú, že miera úbytku netukovej hmoty zodpovedá tomu, čo sa pozoruje pri iných spôsoboch redukcie — nešlo o neúmernú stratu svalu.

Po druhé, časť „netukovej hmoty” nie je sval. DXA do tejto kategórie počíta aj vodu, glykogén a tkanivo, ktoré pri zmenšujúcom sa objeme tela ubúda prirodzene. Pokles netukovej hmoty a strata svalu nie sú totožné pojmy.

Čo teda z toho zostáva ako reálny problém? Že chudnutie bez cieleného zásahu časť svalovej hmoty stojí — a že u niektorých mužov je táto cena vyššia než u iných.

Prečo je to u muža po štyridsiatke dôležitejšie

Svalová hmota u muža vrcholí okolo tridsiatky a potom postupne klesá aj bez akéhokoľvek chudnutia. Kalorický deficit sa na tento pokles nasadí — nezačína z nuly.

K tomu sa pridáva druhá vec, ktorá rozhoduje o dlhodobom výsledku. Keď sa hmotnosť po ukončení liečby vráti — a u významnej časti ľudí sa vráti — nevracia sa v rovnakom zložení. Priberá sa prevažne tuk. Muž, ktorý schudol 20 kg a časť z toho bola svalovina, a potom 15 kg pribral naspäť ako tuk, skončí pri podobnej hmotnosti s horším telesným zložením, než mal na začiatku.

A do tretice: menej svalovej hmoty znamená nižší pokojový výdaj energie, čo udržanie dosiahnutej hmotnosti sťažuje. Cyklus sa uzatvára sám.

Muži s obezitou majú navyše často znížený testosterón a s ním zníženú schopnosť budovať svalovinu — čo ich robí na klinicky významnú stratu svalu zraniteľnejšími než priemer.

Prvá línia obrany nie je liek

Toto je časť, ktorú je potrebné povedať skôr než čokoľvek o hormónoch, pretože je najúčinnejšia a zároveň najčastejšie preskočená.

Bielkoviny. Odporúčaný príjem počas aktívneho chudnutia je 1,2 až 1,6 g na kg telesnej hmotnosti denne, prípadne 1,5 g na kg netukovej hmoty. Pri GLP-1 je to náročnejšie, než to znie — lieky tlmia chuť do jedla a celkový príjem klesá, takže bielkoviny treba plánovať, nie čakať, že vyjdú samé.

Silový tréning. Odporúčanie znie 2 až 3-krát týždenne, 30 až 45 minút, s dôrazom na komplexné cviky zapájajúce veľké svalové skupiny. Toto je podľa dostupných dát najúčinnejší jednotlivý zásah na udržanie svalovej hmoty počas chudnutia.

A najdôležitejšia veta z odporúčaní: samotné bielkoviny nestačia. Bez silového tréningu proteín stratu svalu nezvráti. Fungujú len spolu.

Kreatín (3–5 g denne) a leucín (2–3 g denne) sa uvádzajú ako možná doplnková podpora, ale konkrétne dáta v kontexte liečby GLP-1 zatiaľ chýbajú.

Kde do toho vstupuje testosterón

Testosterón je jedným z hlavných regulátorov svalovej hmoty a u mužov s potvrdeným hypogonadizmom substitúcia netukovú hmotu spoľahlivo zvyšuje. Úvaha, že by sa dal využiť na ochranu svaloviny počas chudnutia na GLP-1, je preto biologicky logická.

Tu ale treba byť presný, pretože práve v tomto bode býva obsah na internete výrazne pred dôkazmi.

Žiadna randomizovaná štúdia doteraz priamo neskúmala kombinovaný účinok GLP-1 a testosterónovej substitúcie na telesné zloženie. Prehľadová práca z roku 2026, ktorá sa touto otázkou zaoberá, uzatvára, že interakcia je biologicky vierohodná, ale existujúce dáta nepodporujú rutinné kombinovanie oboch liečob. Autori volajú po prospektívnych štúdiách so štandardizovaným meraním telesného zloženia a funkčnými ukazovateľmi.

To neznamená, že kombinácia nemá miesto. Znamená to, že jej miesto je užšie, než sa zvykne prezentovať.

Pre koho to teda dáva zmysel

Skupina, kde je doplnenie testosterónu k prebiehajúcej liečbe GLP-1 namieste, je pomerne presne ohraničená:

• Muž s pretrvávajúco nízkym testosterónom aj po dosiahnutí výraznej redukcie hmotnosti — teda ten, u ktorého sa metabolická príčina odstránila, ale os sa neupravila.
• Muž s klasickým (organickým) hypogonadizmom — tam GLP-1 nie sú a nikdy neboli náhradou substitúcie.
• Muž s pretrvávajúcimi symptómami napriek zlepšeniu metabolických parametrov a dosiahnutej hmotnosti.

Naopak, plošné nasadenie testosterónu každému, kto chudne na GLP-1, aby si „ochránil svaly”, nemá oporu v dátach. U muža, ktorého nízky testosterón spôsobila nadváha, sa hodnoty po schudnutí často upravia samy — a substitúcia by v takom prípade utlmila vlastnú produkciu, ktorá sa práve zotavuje. Podrobnejšie sme to rozobrali v článku o prepojení TRT a GLP-1.

Čo sledovať v priebehu

Ak už chudnutie prebieha, dáva zmysel merať viac než hmotnosť.

Váha sama nerozlíši tuk od svalu — a práve to je otázka, na ktorej záleží. Zmysel má sledovať telesné zloženie (DXA alebo aspoň konzistentne meraná bioimpedancia), obvod pása ako ukazovateľ viscerálneho tuku, a jednoduchý funkčný ukazovateľ, napríklad silu stisku ruky alebo výkon v základných cvikoch. Pokles sily je citlivejším varovaním než čokoľvek na váhe.

Hormonálne parametre má zmysel prehodnotiť po dosiahnutí cieľovej hmotnosti, nie počas jej znižovania — hodnoty sa v priebehu chudnutia menia a merať uprostred procesu vedie k rozhodnutiam na základe prechodného stavu.

Prečo si dávať pozor na to, čo čítate

Táto téma má nezvyčajne vysoký podiel obsahu, ktorý píšu predajcovia. Formulácie typu „ideálna dvojica” alebo „nutná ochrana svalov” pochádzajú spravidla zo stránok, ktoré obe liečby zároveň predávajú.

Skutočný stav poznania je striedmejší: strata netukovej hmoty pri GLP-1 je reálna, nie je však väčšia než pri inom chudnutí, prvou a najúčinnejšou obranou je bielkovina so silovým tréningom, a testosterón má v tejto rovnici miesto len vtedy, keď je preň samostatná indikácia.

---

Tento článok má vzdelávací charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie. GLP-1 lieky aj testosterónová substitúcia sú viazané na lekársky predpis a vyžadujú individuálne posúdenie, laboratórnu diagnostiku a priebežné sledovanie. O konkrétnom postupe rozhoduje lekár.

Zdroje

• Look a kol., Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study, Diabetes, Obesity and Metabolism (2025)
• Jastreboff a kol., SURMOUNT-1, New England Journal of Medicine (2022)
• Preserving Lean Mass in Weight Loss Management, New England Obesity Society — odporúčania k bielkovinám a silovému tréningu
• Testosterone Replacement Therapy as a Potential Strategy to Preserve Lean Mass in Men With Persistently Low Serum Testosterone Receiving GLP-1 Receptor Agonists: A Narrative Review, Cureus (2026)
• Metabolic Reversal of Functional Hypogonadism? GLP-1 Receptor Agonists and Male Reproductive Endocrinology, Cells (2025)